为贯彻落实教育部、省教育厅深化教育改革的系列文件 精神，根据教育部等八部门印发的《职业学校学生实习管理 规定》（以下简称《规定》）（教职成〔2021〕4 号）、《江 苏省教育厅等八部门关于印发<江苏省职业学校学生实习管 理实施细则>的通知》及各专业人才培养方案，现就做好 2025届学生岗位实习工作通知如下。
一、时间安排
（一）准备阶段
2024 年 11 月 20 日至 2024 年 12 月 25 日。
（二）实习阶段
2025年 1 月至 年 6 月。
二、实习形式
集中实习和分散实习相结合。
（一）集中实习
1.学生由各系部统一组织安排，在签订岗位实习协议的
企业内开展岗位实习。
2.在同一实习单位岗位实习学生人数达到 30 人以上规 模时，各系部应派出至少一名指导教师与企业兼职指导教师
一起共同组织、管理实习工作。
3.在同一实习单位岗位实习学生人数不足 30 人时，各 系部可委托实习条件较好、指导力量较强的企事业单位全面 指导岗位实习，但应派出教师巡回检查和指导，切实做好学
生实习中的思想、学习、生活、安全等教育工作。
4.各系部应以集中实习形式为主，尽量安排学生到签订
岗位实习协议的单位开展岗位实习。
（二）分散实习
1.经学生本人及其法定监护人申请，系部同意并报学校 教务处备案，允许学生自主联系实习单位。学生自主联系的 实习单位应符合《规定》中相关要求，并能指派至少一名工
作人员作为学生的指导教师。
2.各系部应对分散实习的学生指定校内指导教师，负责
联系和指导，原则上应派出教师巡回检查。
三、主要工作任务
（一）准备阶段
1.审核学生学业成绩（责任部门：教务处、各系部）
全面梳理学生的学业修读情况，督促学生在校完成毕业 设计选题及毕业设计任务书的下达、考工考证等，并按《规
定》要求向上级教育主管部门报备。
2.制定实习方案（责任部门：教务处、各系部）
各系部制定各专业岗位实习计划及考核评价细则（模板 见附件 1、2），明确实习指导教师安排，教务处牵头做好系
部实习方案、专业岗位实习标准、专业岗位实习方案的审核
工作。各系部岗位实习计划及考核评价细则于 12 月10 日前
报教务处备案。
3.落实实习企业（责任部门：招生就业处、各系部）
（1）根据各专业岗位实习需要， 了解学生实际需求，
积极联系合作企业商定合作方案，签订《实习三方协议书》 （附件 3）。招生就业处牵头做好实习管理平台建立及基础
数据录入，并于 12 月份组织实习就业双选会。
（2）各系部统计学生岗位实习情况，填写《学生实习 备案表》（附件 4），于 12 月 10 日前报教务处，之后每月
进行数据更新。
4.做好实习动员及离校审批工作（责任部门：学生处、
资产管理处、各系部）
（1）召开学生实习动员大会，加强学生实习的宣传教
育工作。
（2）组织班主任、指导老师开展学生实习管理专题会，
加强学生实习的管理工作，做好实习安全培训工作。
（3）为学生购买校外专业实训期间安全责任保险，与
学生签订《学生岗位实习安全责任书》（附件 5）。
（4）组织学生填写《学生岗位实习离校审批表》（附 件 6）、《学生自联校外实习单位资质审批表》（附件 7）、 《学生岗位实习家长（或法定监护人）知情同意书》（附件 8）、《用人单位接收函》（附件 9），并按要求报教务处备
案。
（二）实习阶段
1.加强学生实习指导（责任部门：教务处、各系部）
进一步明确指导老师职责，加强对指导老师的监督与管
理，督促指导老师加强对学生的实习指导。
2.加强学生实习期间思想政治教育与保障（责任部门：
学生处、各系部）
（1）合理安排指导老师，做好学生实习期间的思想政
治教育、其他服务及安全保障工作。
（2）协调企业与学校合作的具体实施方案，保障学生
实习期间生活条件，督促企业配合学校做好岗位实习的管理。
3.组织学生完成实习鉴定（责任部门：教务处、各系部）
在学校实习管理平台上，组织学生每日 “打卡” 、每周 按时完成并提交实习周志，2024 年 6 月 20 日前完成实习报
告书，学校和指导老师完成综合评价。
（三）实习完成
在学生岗位实习完成后，各相关部门要切实做好档案的
整理与管理工作。 岗位实习工作档案包括但不限于以下内容：
1.实习管理资料：实习管理类文件；系部实习方案、专 业岗位实习标准、专业岗位实习方案；实习离校审批表、实 习安全责任书、实习三方协议、学生自联校外实习单位资质
审批表、用人单位接收函；实习责任保险相关材料。
2.实习过程资料：学生实习周志；实习督查记录；其他
材料（如报导、照片、音视频等）。
3.实习评价资料：学生实习成绩册；学生实习报告。
四、其他
（ 一）岗位实习是专业人才培养中的重要环节，除相关
文件制度规定的情形外，所有学生都应进行岗位实习。
（ 二）岗位实习通过实习管理平台开展实习全过程管理。
各系部严格按照要求，切实加强实习过程资料管理。
（三）相关部门和系部要严格做好分散岗位实习学生实
习企业的资格审核、安全管控和跟踪管理工作。
（四）未尽事宜另行通知。
附件：1.岗位实习标准（模板）
2.岗位实习方案（模板）
3.实习三方协议书
4.学生实习备案表
5.学生岗位实习安全责任书（模板）
6.毕业生岗位实习离校审批表
7.学生自联校外实习单位资质审批表
8.学生岗位实习家长（或法定监护人）知情同意书
9.用人单位接收函（模板）
江苏省东台中等专业学校
2024 年 12月 3 日
江苏省东台中等专业学校办公室 2024年12月3日印发
附件 1
XXX专业岗位实习标准（模板）
一、适用范围
本标准适用于学校 XXX专业（专业群）X年级学生的岗位实习安排，面向 XXX
等行业，针对 XXX等岗位（群）或技术领域。
二、实习目标
学生通过 XXX专业（群）岗位实习，了解企业的运作、组织架构、规章制度 和企业文化；掌握岗位的典型工作流程、工作内容及核心技能；养成爱岗敬业、
精益求精、诚实守信的职业精神，增强学生的就业能力。
三、时间安排
第 X学年第 X学期（即学生在校期间的第 X学期）。
四、实习条件
（一）实习企业
实习企业必须符合下列条件（包括但不限于以下4个条件）：
1.合法经营，无违法失信记录；
2.管理规范，近3年无违反安全生产相关法律法规记录；
3.实习条件完备，符合专业培养要求，符合产业发展实际；
4.与学校有稳定合作关系的企（事）业单位优先。
（二）设施条件
1.安全保障
填写能满足岗位实习安全开展的条件（包括实施保障、制度保障等）
2.专业设施设备
填写能满足岗位实习开展的专业设施条件（包括硬件、软件等）
3.信息资料
国家标准、行业标准、企业标准及相关技术资料。
（三）实习岗位
实习岗位包括 XXXX等岗位群，具体岗位如下。
1.XXXX
2.XXXX
…………
（四）指导教师
1.学校指导教师
罗列指导教师应符合的条件
（1）XXXXXXXX
（2）XXXXXXXX
2.企业指导教师
罗列指导教师应符合的条件
（1）XXXXXXXX
（2）XXXXXXXX
五、实习内容
可面向不同工作岗位填写多份表格
序号 |
实习 项目 |
时间 |
工作任务 |
职业技能 与素养 |
1 |
XXX |
X个月 |
XXXXXXX |
XXXXXXX |
2 |
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3 |
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…… |
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六、实习成果
1.实习三方协议；
2.实习方案；
3.学生实习报告；
4.学生实习考核结果；
5.学生实习周志（XXX 字/篇）；
6.学生实习检查记录；
7.学生实习总结（XXXX 字以上）；
8.有关佐证材料（如照片、音视频等）。
七、实习评价
学生在岗位实习期间接受学校和实习单位的双重指导，双方共同对学生实习
的过程进行监控和考核。
（一）考核内容
1.实习单位应对学生实习表现进行考核，着重考核学生实践操作能力和职业 素养，内容包括学生的工作态度、守纪情况、专业技能、协作能力、创新意识等
五个方面。
2.学校指导教师根据《学生实习管理办法》对学生实习表现进行考核，重点 考察学生组织纪律性以及实习任务的完成情况，主要内容包括学生实习总结报告、
实习管理平台上实习信息、周记等材料的提交情况。
（二）考核形式
1.根据《实习鉴定意见表》中评分（以百分制计），按校外指导教师成绩占
70%、校内指导教师成绩占 30%计算总成绩。
2.最终考核成绩为等级制，具体分为优秀(≥90 分）、良好(≥80 分）、 中等(≥70 分）、及格(≥60 分）和不及格（<60 分）五个等级。岗位实习学
生需达到及格及以上等级，才可获得岗位实习学分。
（三）考核组织
校企共同组织岗位实习考核工作。其中实习单位指导教师具体负责岗位实习 过程评价和实习业绩评价，学校指导教师具体负责学生实习动向监控、实习周记、
实习总结报告等情况的评价。
八、实习管理
（一）管理制度
学校会同实习单位制定学生实习工作具体管理办法和安全管理规定、实习学
生安全及突发事件应急预案等制度性文件。
学生参加岗位实习前，学校、实习单位、学生三方应签订实习协议。协议文 本由当事方各执一份。未按规定签订实习协议的，不得安排学生实习。实习协议
应明确各方的责任、权利和义务，协议约定的内容不得违反相关法律法规。
（二）过程记录
1.实习准备阶段:学生参加岗位实习安全教育与动员会议，明确岗位实习的 目的、要求及考核标准，签订学生岗位实习三方协议并按规定办理岗位实习所有
相关手续。
2.实习开展阶段:学生应遵守国家相关法律法规、岗位实习单位各项规章制 度及学校岗位实习的管理规定，服从实习单位的管理和安排，遵守职业道德和劳
动纪律，在信息化实习实训管理平台上认真完成各项实习任务。
3.实习结束阶段:学生应按照实习单位要求办理相关离岗或转正手续，按学
校规定返校报到，提交实习相关材料。
（三）实习总结
1.学生总结
学生应按要求认真撰写岗位实习报告，以文字、图片、视频等形式反映岗位
实习过程与体会，总结岗位实习的不足与成果。
2.教师总结
指导教师总结指导过程情况和学生考核情况。
3.专业（群）总结
专业或专业群总结实习的组织情况及实施情况。主要包括专业相关度、岗位 吻合度（含轮岗和学生岗位适应性）、实习时间与实习条件满足度、实习管理制 度实效性、实习目标达成、三方实习满意度、实习中存在的问题或成功经验与改
进措施等。
4.评奖评优
开展优秀实习生、指导教师、实习基地评选工作。组织优秀实习师生进行经 验交流汇报，并展示成果，为优秀实习师生颁发荣誉证书；增强师生成就感和荣
誉感，促进实习质量不断提升，稳步提升实习工作的科学性及可持续性。
附件 2
XX届 XXX 专业学生岗位实习方案（模板）
一、实习目标
二、组织机构
三、实习时间及方式
注：岗位实习时间累计至少6个月，方式有集中实习等方式。（编制结束
后，此段内容请删除。）
四、实习任务与内容
五、实习要求
1.岗位要求
2.实习准备
3.保障措施
需说明实习学生心理辅导安排。
六、考核及成绩评定
根据学校《岗位实习管理》办法，总评成绩采用优、良、中、及格、不及格 五级计分制，评定标准如下：
等级 |
评定标准 |
优秀 |
优秀:实习态度端正，组织纪律性强，无缺勤和违纪;工作积极主动、 刻苦、勤奋，按照计划很好地完成了实习内容;实际操作能力强，理论 联系实际好;实习报告全面系统。 |
良好 |
良好:实习态度端正，组织纪律性强，无违纪现象;工作积极主动， 较好地完成了计划要求的实习内容;有一定实际操作能力，能理论联系 实际;实习报告全面系统。 |
中等 |
中等:实习态度基本端正，无违纪现象;完成了计划要求的实习内 容;有一定实际操作能力，能理论联系实际;实习报告全面。 |
及格 |
及格:实习态度基本端正，无违纪现象;基本完成了计划要求的实习 内容;完成了实习报告。 |
不及格 |
不及格:违纪或违法;或者无故缺勤累计超过实习总时间的三分之 一以上;或者因工作不负责任造成严重后果;或者不服从分配、不听从指 挥;或者未完成实习报告。 |
注：表格中“评定标准”内斜体内容为示例，各专业（群）结合自身特点 修订。（编制结束后，此段内容请删除。）
附件 3
职业学校学生岗位实习三方协议
甲方（学校）：
通讯地址：
联系人：
联系电话：
乙方（实习单位）：
通讯地址：
联系人：
联系电话：
丙方（学生）：
身份证号：
家庭住址：
联系电话：
丙方法定监护人（或家长）：
身份证号：
家庭住址：
联系电话：
为规范和加强职业学校学生岗位实习工作，提升技术技能人 才培养质量，维护学生、学校和实习单位的合法权益，根据国家 相关法律法规及《职业学校学生实习管理规定》（2021 年修订）， 甲方拟安排 级 部 专业学生 （丙方）赴乙方进行岗位实习。为明确甲、乙、丙三方权利和义务，经三方协商一致，签订本协议。
一、基本信息
1.实习项目（甲方填写）：
2.实习岗位（乙方填写）：
3.实习地点：
4.实习时间： 年 月 日— 年 月 日
5.工作时间：
6.实习报酬
报酬金额：
支付方式：
支付时间：
7.食宿条件
就餐条件：
住宿条件：
8.甲方实习指导教师： 联系电话：
9.乙方实习指导人员： 联系电话：
二、 甲方权利与义务
1.负责联系乙方，并审核乙方实习资质及条件，确保乙方符 合实习要求，提供的实习岗位符合专业培养目标要求，与学生所 学专业对口或相近。不得安排丙方跨专业大类实习，不得仅安排
丙方从事简单重复劳动。
2.根据人才培养方案，会同乙方制订实习方案，明确岗位要 求、实习目标、实习任务、实习标准、必要的实习准备和考核要
求、实施实习的保障措施等，并向丙方下达实习任务。
3.会同乙方制定丙方实习工作管理办法和安全管理规定、丙 方实习安全及突发事件应急预案等制度性文件，对实习工作和丙
方实习过程进行监管，并提供相应的服务。
4.为丙方投保实习责任保险，责任保险范围应覆盖实习活动 的全过程，包括丙方实习期间遭受意外事故及由于被保险人疏忽 或过失导致的丙方人身伤亡，被保险人依法应当承担的赔偿责任 以及相关法律费用等。丙方在实习期间受到人身伤害，属于保险 赔付范围的，由承保保险公司按保险合同赔付标准进行赔付；不 属于保险赔付范围或者超出保险赔付额度的部分，由乙方、甲方、 丙方承担相应责任。甲方有义务协助丙方向侵权人主张权利。投
保费用不得向丙方另行收取或从丙方实习报酬中抵扣。
5.依法保障实习学生的基本权利，不得有以下情形：
（1）安排一年级在校丙方进行岗位实习；
（2）安排未满 16 周岁的丙方进行岗位实习；
（3）安排未成年丙方从事《未成年工特殊保护规定》中禁
忌从事的劳动；
（4）安排实习的女学生从事《女职工劳动保护特别规定》
中禁忌从事的劳动；
（5）安排丙方到酒吧、夜总会、歌厅、洗浴中心、电子游
戏厅、网吧等营业性娱乐场所实习；
（6）通过中介机构或有偿代理组织、安排和管理学生实习
工作；
（7）安排丙方从事Ⅲ级强度以上体力劳动或其他有害身心
健康的实习；
（8）安排丙方从事法律法规禁止的其他活动。
6.除相关专业和实习岗位有特殊要求，并事先报上级主管部 门备案的实习安排外，应当保障丙方在岗位实习期间按规定享有 休息休假、获得劳动卫生安全保护、接受职业技能指导等权利，
并不得有以下情形：
（1）安排丙方从事高空、井下、放射性、有毒、易燃易爆，
以及其他具有较高安全风险的实习；
（2）安排丙方在休息日、法定节假日实习；
（3）安排丙方加班和上夜班。
7.不得向丙方收取实习押金、培训费、实习报酬提成、管理 费、实习材料费、就业服务费或者其他形式的实习费用，不得扣 押丙方的学生证、居民身份证或其他证件，不得要求丙方提供担
保或者以其他名义收取丙方财物。
8.为丙方选派合格的实习指导教师，负责丙方实习期间的业 务指导、 日常巡查和管理工作；开展实习前培训，使丙方和实习 指导教师熟悉各实习阶段的任务和要求。对丙方做好思想政治、
安全生产、道德法纪、工匠精神、心理健康等相关方面的教育。
9.督促实习指导教师随时与乙方实习指导人员联系并了解 丙方情况，共同管理，全程指导，做好巡查，并配合乙方做好丙 方的日常管理和考核鉴定工作，及时报告并处理实习中发现的问
题。
10.实习期间，对丙方发生的有关实习问题与乙方协商解决； 发生突发应急事件的，会同乙方按安全及突发事件应急预案及时
处置。
11.实习期满，根据丙方的实习报告、乙方对丙方的实习鉴
定和甲方实习评价意见，综合评定丙方的实习成绩。
12.公布专线电话（邮箱），对各方的咨询及时回复，对反
映的问题按管理权限和职责分工组织进行整改。
电话： 邮箱：
13.甲方对违反规章制度、实习纪律、实习考勤考核要求以 及本协议其他规定的丙方进行思想教育，对丙方违规行为依照甲
方规章制度和有关规定进行处理。对违规情节严重的，经甲乙双
方研究后，由甲方给予丙方纪律处分。给乙方造成财产损失的，
丙方依法承担相应责任。
14.组织做好丙方实习工作的立卷归档工作。实习材料包括： （1）实习三方协议；（2）实习方案；（3）学生实习报告；（4） 学生实习考核结果；（5）学生实习日（周）志；（6）实习检查 记录；（7）学生实习总结；（8）有关佐证材料（如照片、音视
频等）等。
三、乙方权利与义务
1.向甲方提供真实有效的单位资质、诚信状况、管理水平、 实习岗位性质和内容、工作时间、工作环境、生活环境，以及健
康保障、安全防护等方面的材料。
2.严格执行国家及地方安全生产和职业卫生有关规定，会同 甲方制定安全生产事故应急预案，保障丙方实习期间的人身安全 和身体健康。协助甲方制定丙方岗位实习方案，保障丙方的实习
质量。
3.定期向甲方通报丙方实习情况，遇重大问题或突发事件应
立即通报甲方，并按照应急预案及时处置。
4.甲乙双方经协商，可以由乙方为丙方投保实习责任保险。 责任保险范围应覆盖实习活动的全过程，包括丙方实习期间遭受 意外事故及由于被保险人疏忽或过失导致的丙方人身伤亡，被保 险人依法应当承担的赔偿责任以及相关法律费用等。丙方在实习 期间受到人身伤害，属于保险赔付范围的，由承保保险公司按保 险合同赔付标准进行赔付；不属于保险赔付范围或者超出保险赔 付额度的部分，由乙方、甲方、丙方依法承担相应责任。乙方会 同甲方做好丙方及其法定监护人（或家长）等善后工作。乙方有 义务协助丙方向侵权人主张权利。投保费用不得向丙方另行收取
或从丙方实习报酬中抵扣。
5.按照本协议规定的时间和岗位为丙方提供实习机会，所安 排的工作要符合法律规定且不损害丙方身心健康；不得仅安排丙 方从事简单重复劳动。为丙方提供劳动保护和劳动安全、卫生、 职业病危害防护条件。落实法律规定的反性骚扰制度，不得体罚、
侮辱、骚扰丙方，保护丙方的人格权等合法权益。
6. 依法保障实习学生的基本权利，不得有以下情形：
（1）接收一年级在校丙方进行岗位实习；
（2）接收未满 16 周岁的丙方进行岗位实习；
（3）安排未成年丙方从事《未成年工特殊保护规定》中禁
忌从事的劳动；
（4）安排实习的女学生从事《女职工劳动保护特别规定》
中禁忌从事的劳动；
（5）安排丙方到酒吧、夜总会、歌厅、洗浴中心、电子游
戏厅、网吧等营业性娱乐场所实习；
（6）通过中介机构或有偿代理组织、安排和管理学生实习
工作；
（7）安排丙方从事Ⅲ级强度以上体力劳动或其他有害身心
健康的实习；
（8）安排丙方从事法律法规禁止的其他活动。
7.除相关专业和实习岗位有特殊要求，并事先报上级主管部 门备案的实习安排外，应当保障丙方在岗位实习期间按规定享有 休息休假、获得劳动卫生安全保护、接受职业技能指导等权利，
并不得有以下情形：
（1）安排丙方从事高空、井下、放射性、有毒、易燃易爆，
以及其他具有较高安全风险的实习；
（2）安排丙方在休息日、法定节假日实习；
（3）安排丙方加班和上夜班。
8.实习期间，如为丙方提供统一住宿，应为其建立住宿管理 制度和请销假制度。如不为丙方提供统一住宿，应知会甲方并督
促丙方办理相应手续。
9.不得向丙方收取实习押金、培训费、实习报酬提成、管理 费、实习材料费、就业服务费或者其他形式的实习费用，不得扣 押丙方的学生证、居民身份证或其他证件，不得要求丙方提供担
保或者以其他名义收取丙方财物。
10.会同甲方对丙方加强思想政治、安全生产、道德法纪、 工匠精神、心理健康等方面的教育。对丙方进行安全防护知识、 岗位操作规程等教育培训并进行考核，如实记录教育培训情况。
不得安排未经教育培训和未通过岗前培训考核的丙方参加实习。
11.乙方安排合格的专业人员对丙方实习进行指导，并对丙
方在实习期间进行管理。
12.乙方根据本单位相同岗位的报酬标准和丙方的工作量、 工作强度、工作时间等因素，给予丙方适当的实习报酬。丙方在 实习岗位相对独立参与实际工作、初步具备实践岗位独立工作能 力的，合理确定实习期间的报酬，并以货币形式按月及时、足额、 直接支付给丙方，支付周期不得超过 1 个月，不得以物品或代金 券等代替货币支付或经过其他方转发。不满 1 个月的按实际岗位
实习天数乘以日均报酬标准计发。
13.在实习结束时根据实习情况对丙方作出实习考核鉴定。
四、丙方权利与义务
1.遵守国家法律法规，恪守甲乙双方安全、生产、纪律等各 项管理规定，提高自我保护意识，注重人身、财物及交通安全， 保护好个人信息，预防网络、电话、传销等诈骗。严禁涉黄、涉 赌、涉毒、酗酒，严禁到违禁水域游泳或参与等其他危险活动，
严禁乘坐非法营运车辆等。
2.遵守甲乙双方的实习要求、规章制度、实习纪律及实习三 方协议，认真实习，完成实习方案规定的实习任务，撰写实习日 志，并在实习结束时提交实习报告；不得擅自离岗、消极怠工、
无故拒绝实习，不得擅自离开实习单位。
3.若违反规章制度、实习纪律以及实习三方协议，应接受相
应的纪律处分；给乙方造成财产损失的，依法承担相应责任。
4.在签订本协议时，丙方应将实习情况告知法定监护人（或 家长），并取得法定监护人（或家长）签字的知情同意书作为本
协议的附件。
5.如不在统一安排的宿舍住宿，须向甲乙双方提出书面申请， 经丙方法定监护人（或家长）签字同意，甲乙双方备案后方可办
理。
6.实习期间，丙方因特殊情况确需中途离开或终止实习的， 应提前七日向甲乙双方提出申请，并提供法定监护人（或家长） 书面同意材料，经甲乙双方同意，并办妥离岗相关手续后方可离
开。
7.严格按照乙方安全规程和操作规范开展工作，爱护乙方设 施设备，有安全风险的操作必须在乙方专门人员指导下进行。保 守乙方的商业、技术秘密，保证在实习期间及实习结束后不向任
何第三方透露相关的资料和信息。
8.个人权益受到侵犯时，应及时向甲乙双方投诉。丙方认为 乙方安排的工作内容违反法律或相关规定的，应立即告知甲方，
并由甲方协调处理。
9.实习期间，丙方发生人身等伤害事故的，有依法获得赔偿 的权利。属于保险赔付范围的，由承保保险公司按保险合同赔付 标准进行赔付；不属于保险赔付范围或者超出保险赔付额度的部
分，由乙方、甲方、丙方依法承担相应责任。
五、协议解除
1.经甲、乙、丙三方协商一致，可以解除协议，并以书面形
式确认。
2.有以下情形之一的，可以解除本协议：
（1）因不可抗力致使协议不能履行；
（2）甲方因教学计划发生重大调整，确实无法开展岗位实 习的，至少提前十个工作日以书面形式向乙方提出终止实习要求，
并通知丙方；
（3）乙方遇重大生产调整，确实无法继续接受丙方实习的， 至少提前十个工作日以书面形式向甲方提出终止实习要求，并通
知丙方；
（4）法律法规及有关政策规定的其他可以解除协议的情形
的。
3.有以下情形之一的，无过错的一方有权解除协议，并及时
以书面形式通知其他两方：
（1）甲方未履行对实习工作和丙方的管理职责，影响乙方
正常生产经营的，经协商未达成一致的；
（2）乙方未履行协议约定的实习岗位、报酬、劳动时间等
条件和管理职责的，经协商未达成一致的；
（3）丙方严重违反乙方规章制度，或丙方严重失职，给乙
方造成人员伤亡、设备重大损坏以及其他重大损害的；
（4）法律法规作出的相关禁止性规定的情形的。
六、附则
1.本协议一式份，甲、乙、丙三方各执份，具有同等法律效
力。
2.任何一方未经其他两方同意不可随意终止本协议，任何一
方有违约行为，均须承担违约责任。
3.有关本协议的其他未尽事宜，由甲、乙、丙三方协商解决 并签署书面文件予以确认。协商不成的，任何一方当事人有权向
所在地人民法院提起诉讼。
4.本协议自签字（盖章）之日起生效，至约定实习期届满或
丙方实习结束时终止。
5.甲、乙、丙任何一方通讯地址（联系方式）等与丙方实习 相关的重大信息发生变更的应及时通知其他两方，否则，由此产 生的一切不利后果自行承担；给其他两方造成损失的，应承担相
应的法律责任。
6.本协议条款中涉及《职业学校学生实习管理规定（2021 年修订）》中规定的原则上“不得 ”的，如实习因特殊要求存在 不履行的可能，甲、乙、丙三方需事先协商一致、签订同意书， 并报上级主管部门备案同意后，在不违反法律规定的条件下，方
可实施，不视为违约。
7.如丙方集体签订协议，需由丙方代表签字，其他所有丙方 需签订相应委托书，并作为本协议的附件。丙方代表在签字前， 应将协议文本内容提前告知每一位参加岗位实习的学生（丙方） 及其法定监护人（或家长），并在签署后将协议副本交每一位参
加岗位实习的学生（丙方）。
8. 其他事项：XXXXXX
甲方：（学校盖章） 乙方：（实习单位盖章）
法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
丙方：（签字）
年 月 日
附件 4:
学生实习备案表
系部（盖章）：
专业名称 |
|
专业代码 |
|
实习学生年级 |
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实习人数（人） |
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实习起止时间 |
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实习所在地 |
□本省 □外省 □国（境）外 |
实习单位名称 |
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组织机构代码 |
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学校联系人 |
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联系电话 |
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实习单位联系人 |
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联系电话 |
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备案内容 （可多选） |
□安排学生从事高空、井下、放射性、有毒、易燃 易爆，以及其他具有较高安全风险的实习 □安排学生在法定节假日实习 □安排学生加班和夜班 □组织学生跨省实习 □安排学生赴国（境）外实习 |
依据（包括：国家和省相关行业规定、校企合作协议、专家论证意见等， 不超过 200 字）：有关文件作为佐证材料附件。 |
注：本表分专业填写，系部统一提交
附件 5
学生岗位实习安全责任书
甲方：江苏省东台中等专业学校
乙方（学生姓名及身份证号码）：
岗位实习是高职人才培养方案中规定的重要实践性教学环节， 是学生职业能力形成的关键教学阶段，是工学结合培养高技能人才 的重要途径。为切实加强学生岗位实习期间的安全管理，确保岗位
实习安全有序有效， 甲乙双方明确安全责任义务如下：
一、 甲方责任和义务
1. 甲方组织乙方岗位实习前，要对乙方进行安全教育及疫情防
控教育。
2. 甲方选派专门的辅导员对乙方岗位实习过程安全事项进行
全程监管。
3. 甲方为乙方提供的岗位实习单位是遵守法律法规，劳动安全
保护措施符合国家标准的企事业单位或其他社会组织。
4. 甲方为乙方购买一份岗位实习期间安全责任保险。
二、乙方责任和义务
1.牢固树立安全第一的意识，做好个人疫情防控，自觉接受学
校组织的安全教育， 自觉接受甲方、合作企业的教育与管理。
2.乙方岗位实习期间必须自觉遵守学校以及实习单位发布的
规章制度。
3.乙方应增强自我保护意识，远离一切危险、违法（如传销）
活动和具有安全隐患的场所， 以防发生安全事故。
4.乙方在岗位实习期间因故变更单位时，必须及时向甲方提出
申请，经同意后方可转换， 因擅自行为造成的后果由乙方负责。
三、其它
1.岗位实习期间是指乙方按甲方要求离校之日起至岗位实习
结束止。
2.岗位实习期间甲乙双方应该自觉履责，因违反或不履行责任
所造成的后果由违约方负责。
3.以上未尽事宜，视情节双方协商处理。本责任书一式两份，
甲乙双方各保留一份，双方签字后生效。
班主任签字： 乙方签字：
系部主任签字（章）： 乙方电话：
甲方联系电话： 乙方家长电话：
年 月 日 年 月 日
附件 6
学生岗位实习离校审批表
姓 名 |
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性别 |
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系部 |
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专 业 |
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班级 |
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身份证号 |
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家庭住址 |
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联系方式 |
手机： QQ： mail： |
单位名称 |
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实习起止时间 |
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单位性质 |
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所属行业 |
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单位详细地址 |
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组织机构代码 |
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单位负责人 |
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联系方式 |
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学生承诺 |
本人已充分理解学校实习管理的各项要求，已了解若未能履行全 部或部分对学生的要求，将影响个人的实习课程成绩。已了解实习单 位实际情况、已经妥善落实实习期间食宿安排以及按照所在地疫情防 控要求做好个人防护，现经与上述接收单位协商，同意本人在其提供 的岗位上进行实习。 我了解，岗位实习可能有各种意外风险，除享受学校统一参加的 人身意外保险保障之外，我应该向提供岗位实习的单位要求岗位福利 保障。实习期间，我应自觉遵守国家相关法律法规和实习单位工作制 度及岗位要求，对自己的人身、财产等安全负责。 学生签字： 年 月 日 |
招生就业处审 核（实习单位资 质） |
签字（盖章）： 年 月 日 |
班主任审核 （家长告知书、安 全责任书） |
签字（盖章）： 年 月 日 |
系部审核 （学业情况） |
签字（盖章）： 年 月 日 |
学生处审核 （用人单位接收 函、安全责任保险 购买） |
签字（盖章）： 年 月 日 |
注：此表复印一份由学生自己保存，原件连同《学生岗位实习审批表》《用人单位接收函》《三方
协议》一起由系部存档。保存时限：毕业生离校后三年。
附件 7
学生自主联系校外实习单位资质审批表
学生姓名 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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所属二级学院 |
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专业班级 |
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家庭电话 |
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自 联 校 外 实 习 单 位 信 息 |
实习单位 名称 |
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实习单位 地址 |
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实习单位 资质 |
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法定 代表人 |
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统一社会 代码 |
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实习单位 联系人姓名 |
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电话 |
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邮箱 |
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实习单位概况 （工作环境、员工人数、 业务范围、经营规模和各 项规章制度——考勤、安全制度等） |
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实习单位住宿条件 （在对应◯内打√ ) |
有◯ 无◯ 住宿地点： 实习单位内住◯ 实习单位外住◯ 住宿地址： |
实习单位伙食条件 （在对应◯内打√ ) |
有◯ 无◯ 早餐 午餐 晚餐 |
校 外 实 习 概 况 |
企业 实习 指导 人员 |
姓 名 |
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职 称 |
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联 系 电 话 |
办公室： |
性 别 |
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职 务 |
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手机： |
申请实习起止日期 |
20 年 月 日至20 年 月 日 |
实习岗位/岗位要求 |
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实习报酬（补贴） |
有◯（每月◯ /每天◯ : ) 无◯ |
实习生协议 |
有◯ 实习起止时间: 20 年 月 日 至 20 年 月 日 |
实习其他情况说明（实习岗位地点、实习内容和实习具体安排等）： 申请实习学生签名： 年 月 日 |
实习单位意见（或实习单位接收学生公函）： 实习单位负责人签名（单位盖章）： 年 月 日 |
注：1.企业外观、住宿条件及工作环境请附照片或视频；
2.“实习单位意见 ”可用实习单位接收学生的公函代替。
附件 8
学生岗位实习家长（或法定监护人）知情同意书
学生家长（或法定监护人）：
您好！根据《职业学校学生实习管理规定》（2021 年修订）（以 下简称《规定》）《职业学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三 方协议》）等要求，您的孩子参加岗位实习、签订《三方协议》，应取
得家长（或法定监护人）签字的知情同意书。
现您的子女 ，我校职业中专部 专业 班的学生，将于 年 月 日至 年 月 日到
（实习单位）参加岗位实习，需要您了解并同意，具体内容如下：
1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的， 您的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》
中的义务。
2.实习单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生岗位
实习要求的企业。
3.岗位实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实 习日志、实习报告、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，
会影响其实习成绩。
4.您的孩子在实习期间必须定期向自己的实习指导教师和实习 指导人员汇报实习情况，接受指导教师和实习指导人员的指导和相关
要求，并按进度完成学校规定的各项教学实习内容。
5.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和
实习单位的各项规章制度。
6.您的孩子在实习期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系
方式时应及时告知，否则一切后果自行承担。
（本知情同意书一式叁份，学校、实习单位、学生家长（或法定监护
人）各壹份）
（学校）
我们已经充分知悉、理解并同意《三方协议》各项条款及上述知 情同意书内容。实习期间，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握 孩子的思想动态，督促孩子在实习期间遵守学校及实习单位的各项规 章制度，保障自身安全，主动关注校方通知与班级通知，并配合校方
工作，以协助本次实习活动顺利完成。
签名：
与学生本人关系：
联系电话：
年 月 日
附件 9
用人单位接收函
现我单位正式接收 江苏省东台中等专业学校 22级 专业
班学生，姓名 性别 身份证号 ，于 年 月 日前正式到岗担任 一职，请贵校协助办理相关离校手续。
特此证明！
学生签字： 用人单位签章：
年 月 日 年 月 日
如贵校或有关部门有任何事宜需要咨询，可即与我单位人事部门联系。
用人单位地址：
用人单位统一社会信用代码：
用人单位人事部门负责人：
用人单位联系方式：学生联系方式：
系部核实（签章）：
年 月 日
